共识摘要 | 妇科恶性肿瘤围术期患者血液管理专家共识（2025年版）

子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌是常见的三大妇科恶性肿瘤，输卵管癌、阴道癌、外阴癌等相对少见。手术是主要的治疗手段，部分患者往往还需要在术前进行化疗、放疗、免疫治疗或靶向治疗等。妇科恶性肿瘤患者的贫血的发生率高达67%-85%。恶性肿瘤手术往往耗时长、创面大、出血多（出血量可达数千毫升），围术期异体输血率高达41%-77%。妇科恶性肿瘤患者贫血的发生率高、术中失血量大、围术期异体输血率高，导致手术并发症增加，术后康复时间延长，影响临床转归。围术期患者血液管理（patient blood management，PBM）是以患者为中心，基于循证医学方法，通过优化术前红细胞生成、降低术前贫血的发生率、减少围术期失血量、增强患者对贫血的耐受性及优化输血策略，来管理和保存患者自体血液，同时促进患者安全和主动参与，最终改善患者结局。为了更好地在妇科恶性肿瘤围术期实施与推广PBM，中华预防医学会生殖健康分会、中国女医师协会输血专业委员会组织相关专家，参考国际指南和最新研究进展，共同制定了本共识。 01 术前血液管理推荐意见：对所有接受手术治疗的妇科恶性肿瘤患者术前常规进行贫血相关病史采集、体格检查及实验室检查。当Hb＜110g/L时，应进行贫血相关病因的评估，并进行分级和分型诊断，及时给予临床治疗。部分患者Hb基线值比较高，当Hb较基线下降≥20g/L时也应引起关注，要进行及时评估和治疗（推荐级别：2A类）。推荐意见：妇科恶性肿瘤患者贫血的病因和发病机制复杂，多为失血过多、红细胞破坏过多、红细胞生成不足等多种因素共同作用的结果，归纳起来可分为疾病相关因素（肿瘤相关出血、造血减少）和治疗相关因素（化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等），在明确贫血诊断后还需详细询问病史，进行贫血的病因分类（推荐级别：2A类）。推荐意见：妇科恶性肿瘤患者最常见的贫血为缺铁性贫血，应对患者进行铁状态的评估。根据铁蛋白和转铁蛋白饱和度，患者的铁状态可分为绝对性铁缺乏、功能性铁缺乏、可能的功能性铁缺乏和非缺铁4种，对于绝对性铁缺乏和功能性铁缺乏患者应给予铁剂治疗。在提高妇科恶性肿瘤患者Hb方面，静脉铁剂较口服铁剂不良反应小、生物利用度高、起效快，是更适合的选择，第三代静脉铁剂（异麦芽糖苷铁）安全性高且可以单次大剂量输注，更方便快捷（推荐级别：2A类）。推荐意见：EPO可用于治疗妇科恶性肿瘤新辅助化疗后贫血及肾功能不全性贫血，但应充分向患者说明EPO治疗的相关风险及获益，建议当Hb≤100g/L时方可使用EPO治疗，EPO治疗目标值为110-120g/L，EPO治疗过程中应严密监测血压及血栓栓塞相关事件（推荐级别：2A类）。推荐意见：输血可快速提升Hb水平，但存在病毒感染、过敏、免疫抑制、肿瘤复发等风险，需要严格掌握输血适应证。推荐意见：妇科恶性肿瘤患者术前阴道流血可采用止血药物辅助止血；对于子宫颈恶性肿瘤或阴道恶性肿瘤引起的大量流血，可尝试阴道填塞无菌纱布止血；对于尚未明确诊断的可疑子宫内膜病变者可采用刮宫术；经上述保守治疗无效，阴道活动性流血或流血汹涌者，可考虑子宫动脉栓塞术或髂内动脉栓塞术，尽量减少术前Hb的丢失（推荐级别：2A类）。推荐意见：对于妇科恶性肿瘤患者，预计手术失血量超过循环血量20%，Hb＞110g/L或HCT＞0.33，特别是拒绝输注同种异体血或对输异体血产生免疫抗体以及稀有血型配血困难者，在充分知情同意并除外禁忌证后，可考虑术前贮存式自体输血（推荐级别：2B类）。推荐意见：妇科恶性肿瘤手术前，应充分评估，根据患者的血栓栓塞风险、手术出血风险，多学科会诊，制定抗血栓药物围术期调整方案（推荐级别：2A类）。 02 术中血液管理推荐意见：妇科恶性肿瘤术中采取各种措施维持体温36℃以上；权衡失血风险和重要器官灌注，制定个体化术中控制性降压方案；术中精细操作、彻底止血；积极应用抗纤溶药物；必要时限制性异体输血，尚不推荐术中回收式自体血回输（推荐级别：2A类）。 03 术后血液管理推荐意见：妇科恶性肿瘤术后应严密观察出血情况，合理应用止血药物及抗凝药物，根据患者情况，酌情应用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂以预防消化道应激性溃疡出血，尽量减少术后失血；推荐进行贫血监测，加强营养支持治疗并应用铁剂纠正贫血，增加供氧及减少氧耗，优化贫血耐受性；必要时给予限制性异体输血（推荐级别：2A类）。总之，针对妇科恶性肿瘤患者较高的贫血发生率、术中失血量及异体输血率，需要通过多学科协作，制定个体化围术期患者血液管理策略，以达到减少失血、降低输血率及贫血的发生率、提高手术安全性和改善患者预后的目的。参考文献：中华预防医学会生殖健康分会，中国女医师协会输血专业委员会.妇科恶性肿瘤围术期患者血液管理专家共识（2025年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2025,41(3)：316-323.