病史简介

患者，女，66岁。

主诉：发现阴道肿物脱出十余年，加重一年余。

现病史：患者十余年前开始自觉有阴道肿物脱出，大小约3cm，患者未予重视。患者近一年来自觉阴道肿物脱出加重，遂至我院门诊就诊，考虑“子宫阴道脱垂”，予盆底功能锻炼及子宫托治疗无效，建议手术治疗。患者现无尿频尿急、无阴道异常流血流液，无肛门坠胀等不适，为求手术收住入院。病程中，患者精神佳，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：否认高血压、糖尿病及心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病接触史，2012年因“子宫肌瘤”行“开腹全子宫+双附件切除术”，否认其他手术、重大外伤及输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史随社会。

月经史：已绝经十余年。

婚育史：适龄结婚，近十年无性生活。

生育史：1-0-0-1，平产一次。

专科检查：

外阴：已婚已产式；

阴道：阴道前后壁及阴道穹窿明显膨出，阴道残断光滑。

POP-Q评分（cm）：

Aa（+3）、Ba（+6）、C（+6）、gh（4）、pb（3）、tvl（7）、Ap（+3）、Bp（+6）、D 缺如。

辅助检查：

B超：子宫未显示，双附件未显示，盆腔未见明显肿块回声。HPV：阴性。TCT：NILM。

初步诊断：

1.IV°阴道前壁脱垂（膀胱膨出）；

2.IV°阴道穹窿脱垂 ；

3.IV°阴道后壁脱垂 ；

4.子宫切除术后状态。

手术名称：阴道全封闭术+会阴体成形术。

手术步骤：

①Allis钳下拉阴道顶端；

②阴道前壁以尿道口下方3cm阴道横沟处作为远端切口；

③阴道后壁以处女膜内上2cm作为远端切口；

④注射稀释的肾上腺素形成水垫；

⑤自上而下切除全部阴道前壁黏膜，尽量多的保留膀胱前筋膜组织以增强缝合后筋膜强度；

⑥切除阴道后壁上皮，尽量多的保留直肠前筋膜组织；

⑦切除左右侧全部阴道壁黏膜；         

⑧PDS线荷包缝合阴道前后壁黏膜下筋膜组织；    

⑨2-0可吸收线连续锁边缝合阴道前后壁； 

⑩会阴体重建；

⑪效果展示；

⑫术后一月随访。

手术亮点与难点：

亮点：术中稀释肾上腺素水分离减少出血。分前壁、后壁、左侧壁、右侧壁四个象限，分别完整切除阴道壁，同时尽量多的保留阴道壁下筋膜组织以增强缝合后筋膜强度。缝合阴道壁时采用“荷包缝合”方式对合阴道前后壁及侧壁粘膜，直到将阴道完全封闭。封闭术同时行会阴体成形术可进一步加固会阴体、缩窄阴道口，加强阴道闭合作用，从而起到减少术后脱垂复发的作用。

难点：分离阴道前后壁避免切除太多阴道壁下筋膜组织同时需要注意出血。既往行经腹全子宫切除术，阴道残断处疤痕组织明显，增加了手术难度，术中应熟悉局部解剖，避免膀胱、直肠、输尿管损伤。

术者简介

郭亮生

苏州大学附属第二医院妇产科科主任助理，博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师。

2017赴德国波恩圣约翰医院(Johanniter-krankanhaus) 学习妇科肿瘤、女性生殖整形及子宫脱垂、压力性尿失禁等泌尿妇科手术。

社会任职：

中国研究型医院协会妇科肿瘤专业委员会青年委员。

擅长：

擅长妇科肿瘤微创治疗，女性生殖整复手术，子宫脱垂及压力性尿失禁手术。

科研：

个人荣誉：

江苏省青年重点医学人才；苏州市卫生青年拔尖人才。

发表中华核心及SCI学术论文10余篇。

科研获奖：

获江苏省卫生厅医学新技术引进奖 二等奖；苏州市科学技术进步奖 一等奖；苏州市医学新技术奖 一等奖；苏州市医学科技奖 二等奖；江苏省妇幼健康新技术引进奖 二等奖；江苏省妇幼保健新技术引进奖 三等奖。

责编：清欢

审核：马野