手术要点：

1、本例患者为盆腔腹膜后肿物，手术探查发现右侧盆腔局部肿大，误以为肿物，但经手术分离后发现该“肿物”为肛提肌，因此切除肿物之间应该充分游离周围组织，辨认重要解剖结构。

2、本例患者肿物与髂内动脉及坐骨神经关系密切，术中先游离髂内动脉，可从髂内外动脉分叉开始向下逐个分支游离。然后在髂内动脉的后方分离寻找坐骨神经。

3、盆腔肿物位置较深，传统腹腔镜暴露和操作相对困难，尤其分离肿物底部时，可采用纱块钝性分离法协助游离肿物。

4、术中如果肿物辨认有疑问时，可术中再次妇检或肛查触感肿物，同时上举肿物有助于腹腔镜下肿物的分流。

病史简介

主诉: 

运动后下腹隐痛3+月。

现病史：

患者于3+月前跑步后出现下腹胀痛，伴轻微肛门坠胀感，休息后可缓解。2024-10-06外院经阴道三维彩超：右侧盆腔可见大小约49mm*20mm混合回声团，可见少许血流信号。全腹部增强CT：右侧盆壁（梨状肌内表面）占位，51mm*24mm，肿瘤性病变可能（如图1）。盆腔MRI检查：盆腔右侧梨状肌旁囊实性包块，约45mm*24mm。无发热，无尿频、尿急，无便秘、腹泻等改变，无下肢发麻，无下肢运动障碍；起病以来，精神、食欲可，大小二便正常，体重无明显变化。

图1 患者盆腔CT

既往史：

无特殊。

专科检查：

外阴发育正常；阴道通畅，粘膜无充血；宫颈光滑，无举痛；子宫前位，正常大小，无压痛；双侧附件区未及异常包块；三合诊：盆腔右侧壁可扪及实性包块约5cm，质中，活动尚可，边界清，无压痛。

诊断：

盆腔腹膜后肿物。

手术方式：

腹腔镜下盆腔腹膜后肿物切除术。

术后病理：

神经鞘瘤，局部区域瘤细胞较丰富。

术者简介

陈国斌

深圳市妇幼保健院，博士研究生，硕士生导师，副主任医师

中国妇幼保健协会妇科阴式手术专业委员会委员

广东省健康科普促进会临床免疫分会第一届委员会副主任委员

广东省医学会妇产科学分会第十三届委员会肿瘤学组成员

广东省卫生信息网络协会智慧优生优育分会第一届委员会常务委员

广东省卫生经济学会妇产科分会常务委员

广东省基层医药学会生育调控专业委员会第二届常委委员

广东省抗癌协会卵巢癌专业委员会第一届委员会委员

广东省临床医学学会妇产科青年专业委员会第一届委员

中关村肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟精准医学专业委员会委员

深圳市抗癌协会肿瘤整合医学专业会副主任委员

深圳市抗癌协会妇科肿瘤微创治疗专业委员会秘书长

深圳市抗癌协会腹膜与腹膜后肿瘤专业委员会常委委员

深圳市精准医学医师协会第二届理事会理事

2019-2020年英国伦敦大学伦敦学院医院访问学者

责编：清欢

审核：马野