一、对妇产科的热爱源泉

作为一名资深产科医生，尽管工作压力很大，但我始终觉得这是一份充满幸福的职业。孕妇的妊娠分娩过程并非风平浪静、毫无风险，她们可能会面临各种合并症、并发症，而我们的职责就是一路陪伴，帮助她们及时发现异常、预防并诊疗疾病。当看到在我们的努力下，孕妇顺利诞下健康的孩子，医生和孕妇及其全家都会感到由衷的幸福。多数时候，我们都在和患者一同分享这份喜悦，这种快乐是其他科室医生难以体会的。

同时，产科工作不仅是治疗疾病，更应该重视疾病预防。通过专业规范的诊断、治疗和预防措施，实现良好的母婴结局，这让我深感这份职业的价值。

二、印象深刻的病例及启示

☞外地转诊高危孕产妇病例：

前几年，有一位从外地转诊来的高危孕产妇，胎儿发育小，家属对孩子结局充满焦虑和担忧。我们团队对患者进行了全面的评估和治疗，最终她分娩了一个体重虽不足1千克，但各方面评分指标不错的早产儿。孩子在儿科经过一个多月的抢救治疗后痊愈出院。

在整个过程中，我们团队与患者及家属充分沟通，准确评估胎儿宫内状况和预后，获得了他们的理解与配合。这件事让我深刻认识到，医生与患者是同舟共济的伙伴，需共同面对疾病和未来的不确定性，在其中寻找希望。

☞反复脑积水患者病例：

10年前，一位患者因前两胎均因宫内胎儿脑积水流产，第三胎又出现脑积水情况前来求助。按照以往常规，可能会直接进行引产，但我考虑到她下次怀孕仍有复发风险，建议进行产前诊断。当时产前诊断技术尚不发达，针对这类特殊疾病没有现成模式，我们与遗传实验室沟通，为她定制了与脑积水相关的基因科研探针，最终明确诊断为X连锁脑积水。

并据此为她提供了下一次怀孕的建议，在她再次怀孕时通过产前诊断及时发现了胎儿患病，并及时终止了妊娠。患者最终基于我们前期基因检测的结果，进行了试管婴儿植入前诊断，最终诞下了健康的孩子。这个病例让我明白，医生不能只解决眼前问题，更要为患者的将来和下一次怀孕做好谋划，预防疾病，为患者未来的生育提供保障。

一、产科领域面临的最大挑战

生育人口急剧下降，基层产科医生面临巨大生存压力，由于孕产妇减少，不少医生面临转岗可能。

而在三级医院或条件较好的综合性医院及妇产医院，虽病人数减少不明显，但随着生育年龄增加、合并症、并发症患者增多，高危人群比例显著上升，罕见病和危重症比例也明显增加，给产科工作带来新挑战。

人民群众对生育健康聪明孩子的要求越来越高，期望万无一失，而产检过程中风险无处不在，需要产科医生精准及时地发现问题并处理。

二、早产预防、高龄产妇管理及围产期营养与代谢领域的研究成果与临床实践

☞早产预防：

以往早产预防缺乏有效手段，只能在早产发生时进行抑制宫缩、促胎肺成熟等最终治疗，对延长孕周和降低胎儿并发症率效果不明显。

现在对于有前次早产史、晚期流产史、宫颈手术史及双胎妊娠等高危因素的患者，需做好早产预测。有条件的情况下，对患者宫颈长度进行规范化测量，对有相关病史或宫颈缩短的患者，及时使用黄体酮等预防措施，可有效降低早产风险。

☞高龄产妇管理：

高龄产妇作为高危人群，应在相应级别医院接受管理。需采取针对性诊治措施，包括排查胎儿遗传性疾病、及时诊断合并症并发症，以及对妊娠高血压疾病进行筛查和预防等。

☞妊娠高血压疾病预防：

妊娠高血压疾病占产科患者的2%～4%，会明显增加早产和母儿并发症风险，也是孕产妇死亡的主要原因之一。

目前可通过临床高危因素评估或采用子痫前期多因素风险模型进行子痫前期风险预测。针对高危人群，及早（尽量在孕16周前）开始使用小剂量阿司匹林，可显著降低34周前早发型子痫前期的风险。

☞围产期营养与代谢管理：

随着生活水平提高，肥胖孕妇比例日益增长，且呈上升趋势。肥胖孕妇发生妊娠糖尿病、妊娠高血压疾病等并发症的风险明显增加，剖宫产率和分娩并发症风险也显著提高。

对于肥胖及营养过剩的孕妇，需进行合理的营养和运动管理，必要时转诊至营养科，控制孕期体重增长，保持合理营养，可有效降低并发症风险。

一、诊断分析

☞该患者存在三个主要诊断：

（1）糖尿病合并妊娠；

（2）妊娠期高血压疾病，需结合尿蛋白情况及脏器受累情况判断是否符合子痫前期诊断标准；

（3）重度胎儿宫内生长受限。

☞这三种疾病存在一定相关性，但处理原则有所不同。

二、处理建议

（1）针对糖尿病，需加强血糖管理，评估受累脏器情况，包括肾功能、眼底血管及其他糖尿病相关并发症。

（2）针对妊娠期高血压疾病，尤其是子痫前期，若达到重度子痫诊断标准，一般可期待治疗至34周后终止妊娠；若病情进一步进展且控制不佳，需考虑及时终止妊娠，终止妊娠前需使用地塞米松促胎肺成熟。

（3）针对重度胎儿宫内生长受限，应按照FGR诊治指南选择终止妊娠时机，平衡早产风险和继续妊娠发生胎儿宫内死亡风险，如胎儿出现胎心率异常或出现胎儿脐动脉血流异常（如脐动脉血流阻力反向或消失），应及时终止妊娠 。此外，对于该患者，如果病情稳定的话，期待治疗建议不超过37周。

本次 “主任有约” 栏目对高劲松教授的采访，围绕职业初心、产科领域挑战与前沿实践及临床病例解答三大核心主题展开。

高教授结合自身丰富经验，分享了激发职业热爱的源泉与深刻影响职业发展的病例启示，深入剖析了当前产科在生育人口变化、高危人群增加及群众高期待下的挑战，并针对早产预防、高龄产妇管理等关键领域的前沿研究与实践进行了详细解读，同时为年轻医生的临床病例咨询提供了专业诊断分析与处理建议。

这些分享为广大妇产科同道带来了宝贵的临床思路与职业启示，对推动产科领域的学术交流与临床实践发展具有积极意义。

感谢高劲松教授的倾情分享，也期待未来能有更多专家为妇产科领域的进步贡献智慧与力量。

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