手术要点:
1. 选择宫腔镜冷刀系统、3mm持针器及推结器；
2. 选择3-0不可吸收缝线；
3. 宫腔镜检查，全面评估宫腔形态、大小及子宫内膜情况；
4. 于子宫后壁近宫底处进行缝合，必要时缝针处薄化内膜；
5. 3-0可吸收线对折，于折线处打结将曼月乐环捆绑；
6. 通过宫腔镜操作通道进行缝合，找准缝合点，持针器随缝针弧度旋转进针缝合，缝合深度5-8mm即可；
7. 宫腔镜直视下缓慢拉扯缝线并将缝针取出，同时随着缝线将曼月乐环推送至宫腔；
8. 宫腔镜直视下调整环的位置；
9. 推结器打结6-8个，将曼月乐环固定于宫腔；
10. 剪断线尾，再次观察环的位置正常，术毕。
知识点回顾：
子宫腺肌病是一种常见妇科良性疾病，主要发生于育龄妇女，常伴有痛经、不孕、月经量增多等临床症状。曼月乐环能显著改善子宫腺肌病患者痛经症状、减少月经量，然而部分子宫腺肌病患者因宫腔过大和（或）变形、内膜僵硬、曼月乐环型号单一等因素，易出现环移位和脱落，影响治疗效果。宫腔镜下曼月乐环缝合固定术极大地解决了曼月乐环脱落或下移的问题，为患者的治疗提供新的选择，同时减少患者的经济损失，对于伴有痛经或经量过多等临床表现，且暂无生育需求，需要保留子宫的患者可行该类手术。
病史简介
患者，女，43岁，因“月经量增多伴经期乏力”半余年于2024年12月25日入院。
现病史：患者平时月经规律，有痛经，因“月经量较前增多1+月”于2024年6月26日外院就诊，行彩超检查：子宫大小86mm*68mm*80mm，内膜厚为4mm，子宫前位，形态规则，子宫内膜回声模糊，宫内节育环未见，宫壁光点分布不均匀，宫壁及后方可见栅栏状声影，最大约32mm*28mm，符合子宫腺肌症超声声像改变，双侧附件区未见明显异常，诊断考虑“子宫腺肌症”，予以GnRh-a治疗3月，月经量明显减少，GnRH-a治疗后更年期症状明显，2024年10月30日复查彩超：子宫纵径为82mm，子宫厚径为63mm，子宫横径为78mm，内膜厚为6mm，宫颈长为30mm，右侧卵巢大小为27mm*15mm，左侧卵巢大小为27mm*17mm。子宫前位，形态尚规则，子宫内膜回声模糊，宫内节育环未见，宫壁光点分布不均匀，宫壁及后方可见栅栏状声影，最大约26mm*28mm，符合子宫腺肌症超声声像改变，双侧附件区未见明显异常包块声像，予以曼月环宫腔放置，2024年11月患者出现曼月环脱落，拟行曼月乐环缝合固定。
既往史：无特殊
个人史：无特殊
婚育史：已婚，G4P2，顺产两胎，人流2次。
家族史：无特殊
专科检查：外阴发育正常，阴道畅，宫颈常大，已婚已产型，子宫增大如孕1+月，活动度可，双附件未扪及明显异常。
辅助检查：2024年10月30日彩超：子宫纵径为82mm，子宫厚径为63mm，子宫横径为78mm，内膜厚为6mm，宫颈长为30mm，右侧卵巢大小为27mm*15mm，左侧卵巢大小为27mm*17mm。子宫前位，形态尚规则，子宫内膜回声模糊，宫内节育环未见，宫壁光点分布不均匀，宫壁及后方可见栅栏状声影，最大约26mm*28mm，符合子宫腺肌症超声声像改变，双侧附件区未见明显异常包块声像。2024年12月血常规：HB 86g/L。
入院诊断：子宫腺肌症，轻度贫血。
手术名称：宫腔镜下曼月乐环缝合固定术（详见手术视频）
术后随访：
第一次随访2025年1月23日（术后1月）：阴道间断少许咖啡色分泌物，无腹痛腹胀等其他不适。超声检查：子宫纵径为72mm，子宫厚径为63mm，子宫横径为70mm，内膜厚为4mm，宫内节育环位置正常，宫壁光点分布不均匀，宫壁及后方可见栅栏状声影约27mm*24mm，符合子宫腺肌症超声声像改变，双侧附件区未见异常。
第二次随访2025年3月27日（术后3月）：无腹痛腹胀，无阴道流血等症状。超声检查：子宫纵径为68mm，子宫厚径为53mm，子宫横径为65mm，内膜厚为3mm，宫内节育环位置正常，宫壁及后方可见栅栏状声影约25*24mm，符合子宫腺肌症超声声像改变，双侧附件区未见异常。
术者简介
广州医科大学附属第三医院，妇科，副主任医师，硕士生导师
社会任职：
1. 广东省中医药学会子宫内膜异位症专业委员会 常委
2. 广东省基层医药学会妇科肿瘤分会 委员
3. 广东省医师协会子宫内膜异位症专委员会 委员
4. 广东省妇科肿瘤多学科协作专家委员会 委员
5. 广东省健康管理学会女性整体健康促进专业委员会 委员
6. 广东省医师协会医学机器人医师分会 委员
7. 广东省药学会第一届妇科肿瘤专家委员会 委员
8. 广州市医师协会妇产科分会 委员
个人荣誉：
1.2020年青年医师妇科肿瘤病例大赛华南大区赛 优秀奖
2.撰写论文《大剂量孕激素治疗子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌的疗效及妊娠结局分析》被评为“百佳”优秀论文金奖
3.2020年青年医师妇科肿瘤病例大赛对战赛“二等奖”
4.2022年匠心镜届-第三届柔济妇科腹腔镜手术比赛“一等奖”
5..2024年首届子宫内膜异位症学术大会青年骨干医案大赛“二等奖”
6.2024年广东省基层医药学会投稿“弥漫性子宫腺肌症减灶成型术”荣获“优秀手术视频奖”
7.荣登2024年度“岭南名医录”
责编：清欢
审核：马野
